Meldformulier Infectieziekten Kindercentra en Basisscholen

Formuliervelden

Verplichte velden zijn aangegeven met een *

Naam en voorletter(s)*

Organisatie*

Soort instelling/ kindercentrum (KDV/BSO/BS etc.)*

Postcode en woonplaats instelling*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Ik wil melden*

Diarree

Geelzucht

Huidaandoening

Andere ernstige aandoening (vermoedelijk besmettelijk)

Om welke ziekte gaat het?*

Wanneer is het eerste kind ziek geworden?*

In hoeveel groepen zijn er kinderen ziek?*

Hoeveel zieken zijn er per groep?*

Hoe groot is de groep(en)?*

Hebben de zieke kinderen een huisarts of specialist bezocht?*

Ja

Nee

Zo ja, wat is er gevonden door de arts?*

Heeft u al maatregelen genomen?*

Ja

Nee

Zo ja, welke maatregelen?*

Zijn er binnen de kinderopvang/school medewerkers die zwanger zijn?

Ja

Nee

Heeft u behoefte aan informatie en/of advies?*

Ja

Nee

Overige opmerkingen

Dit veld niet invullen!